王大伯是位重度慢阻肺患（huàn）者（zhě），过年期间（jiān）走亲访（fǎng）友的时（shí）候不小心着凉（liáng）感冒了，整日昏昏沉沉的，家人发现（xiàn）不对劲后赶（gǎn）紧将王大伯（bó）送往医院（yuàn）急诊，住院治疗（liáo）了1周，王阿伯（bó）就感觉自己的身体状况好（hǎo）多了，和医生提出（chū）要出院（yuàn）回家（jiā）静养。

但医生却（què）建议王大伯继续住院治疗，又经过几天治疗，医生同意王（wáng）阿伯出院的请求，并（bìng）对王阿（ā）伯进（jìn）行用药（yào）指导、呼吸训练、呼吸操等系列健康宣教，同时嘱咐王阿伯记得（dé）定期随访。这是怎（zěn）么（me）一回事呢？

原来（lái），症状缓解并不代表疾（jí）病痊愈，一般慢阻肺患者需要满足（zú）以下几个条件才能出院。

• 主诊医（yī）师（shī）认为患者适合家庭照护（hù）；

• 患者已充分了解出院后（hòu）所需服用的药物及其正确使用方法（fǎ），如能（néng）够独立使（shǐ）用，或者在家人（rén）协助下（xià）正确使用吸入支（zhī）气（qì）管（guǎn）舒张（zhāng）剂；

• 如果以前没有卧床（chuáng），需能（néng）在（zài）室内行走（zǒu）；

• 能（néng）够进食，且（qiě）呼吸困难（nán）程度（dù）不影（yǐng）响（xiǎng）睡（shuì）眠；

• 临床症状与ABG（动脉血气分析）稳定12～24 h或（huò）以上；

• 随访（fǎng）和家庭护理（lǐ）计划（huá）安排妥当（如随访（fǎng）基层社区医师、家（jiā）庭医疗等）。

若患者未达到（dào）以上条（tiáo）件，医生是（shì）不会允许患者出院的，这（zhè）也（yě）是王大伯想出院医（yī）生（shēng）却不建议（yì）的原因。

值得注意的是（shì），出院也并不能代表身（shēn）体已经完（wán）全（quán）康复（fù）。从康复的角度，慢阻肺（fèi）可分为稳定期、急性（xìng）加重症（zhèng）状持续期（qī）、急性加重（chóng）恢复期三个时（shí）期。慢阻肺急性加重平均住院日多在2周（zhōu）以内，患者症状消除后即可出院后进行家庭巩固（gù）治疗。故（gù）将慢阻肺急性加重患（huàn）者（zhě）入（rù）院后的2周以内界（jiè）定为症状持续期，2～8周界定为（wéi）恢复期^[1]。

有研究显（xiǎn）示，每次中度（dù）急性加重后（hòu）患者的肺功（gōng）能都难（nán）以完全恢复，甚至（zhì）部分患者的肺（fèi）功能在急性加重8周（zhōu）后仍然处于受损状（zhuàng）态^[2]。而肺功能受损正（zhèng）是慢阻肺病因（yīn）急（jí）性加重入院的（de）危险因素，因（yīn）此发生一次（cì）加重后，应采取适当的（de）措施改善（shàn）肺（fèi）功能，预（yù）防急（jí）性加（jiā）重再（zài）次发生。

呼吸康复也称肺康复，是指在（zài）全（quán）面评（píng）估（gū）的基（jī）础上，为（wéi）患者（zhě）量身定制的综合（hé）干预措施，包括但不局限（xiàn）于运动训练、患者教育和行为改变。目前已有多项研究证（zhèng）实肺康复在慢阻肺急性加重期和稳定期均（jun1）有效。《慢性（xìng）阻（zǔ）塞性肺疾病急性加（jiā）重诊（zhěn）治中国专家共识》建议（yì）慢阻肺急性加重（chóng）患者（zhě）出（chū）院后尽早进行肺康复，能显著改善（shàn）出院后3个月时（shí）的运动能力（lì）和健（jiàn）康（kāng）状态^[3]。

呼（hū）吸康复（fù）锻（duàn）炼

那么慢阻肺急性加重患者（zhě）出（chū）院（yuàn）后需要进行（háng）哪（nǎ）些呼吸康复锻炼呢？

（1）呼（hū）吸肌（jī）训练

呼吸肌（jī）功能（néng）的（de）下降是导（dǎo）致慢阻肺气促、呼吸困难的常（cháng）见原因之一，通过增强呼（hū）吸肌的力（lì）量和耐力，可以改善患者的呼吸功能（néng），提高（gāo）生活质量。呼吸肌功能训练（liàn）可（kě）分为吸（xī）气肌训练和（hé）呼气肌训（xùn）练，训（xùn）练方式包括但不（bú）限于（yú）缩唇呼吸、腹式呼（hū）吸、控制性（xìng）深呼吸。

呼吸肌功能训练可使用呼（hū）吸训练器辅助训练。一项研（yán）究显示：智能抗阻吸（xī）气肌训练可有效改善COPD稳定期患（huàn）者的肺功能（néng）和呼（hū）吸困难症状。研究发现，智（zhì）能（néng）抗（kàng）阻吸（xī）气肌（jī）训练对（duì）于COPD稳（wěn）定期患者（zhě）的干预效果（guǒ）显著优于普通（tōng）肺（fèi）康复呼（hū）吸训练^[4]。

常用的呼吸训练器可（kě）分为目标流（liú）阻（zǔ）负荷呼吸（xī）训（xùn）练（liàn）器、机（jī）械阈值负荷呼吸训练器、锥（zhuī）形流阻负（fù）荷呼吸训练。（点击了解：呼吸功能（néng）减退？不妨（fáng）试试呼吸肌训练（liàn））

（2）有效排痰

不少慢阻肺患者（zhě）出院后（hòu）仍（réng）然有痰，痰液的积聚可能引发气管阻塞，并增加细菌感染的风险。为此慢阻肺（fèi）患者出院后需要采（cǎi）取（qǔ）些措施进行排（pái）痰，如（rú）体位引流、叩背排（pái）痰、咳嗽训（xùn）练（liàn）、振动正压排痰。（点击了解：有（yǒu）痰（tán）咳不出（chū）？试试振动正压排痰）

（3）坚持运动

规律的运动训练是呼吸（xī）康复的核心（xīn）内容，通（tōng）过运动（dòng）训练不仅能够改善或加强呼吸相关功能，也能维（wéi）持或增强身体的体能（néng）。为此，慢阻肺患者（zhě）出院后可根据自身的情况（kuàng）进行些简单运动锻炼（liàn），如（rú）慢走、太（tài）极拳、八段（duàn）锦、呼吸操，训练（liàn）频率可为2-3次/周（zhōu）或隔天一次，量力而行。若训（xùn）练过程中若出现（xiàn）身体不适，应立即停（tíng）止并及时就医。

（4）家庭氧疗（liáo）

慢阻肺（fèi）患者在疾病过程中，由于气道（dào）阻塞（sāi）、通气不足，会导致呼吸困难的情况。家庭氧疗是院外治疗（liáo）因各（gè）种原因导致低氧血症的重要手段之一，一般（bān）使用氧疗、呼吸机辅（fǔ）助等方法，帮助患者（zhě）补（bǔ）充氧（yǎng）气，排出过剩的二氧化碳。（并非（fēi）所（suǒ）有慢阻肺患者（zhě）病情（qíng）稳（wěn）定（dìng）出（chū）院后都需要进行氧（yǎng）疗，具体以医嘱为准。）

进（jìn）行（háng）家庭氧疗过程中，建议（yì）使（shǐ）用实时（shí）血氧饱和度检测仪或（huò）者可（kě）穿（chuān）戴（dài）设备（bèi），监测血氧饱和度和（hé）心率，以确保（bǎo）呼吸康（kāng）复过程的（de）安（ān）全性^[5]。此外，家庭氧疗需要定期随诊、复查，监测（cè）病情（qíng）的（de）变化，医生根据血气分析结（jié）果调整氧（yǎng）疗（liáo）计划，是否需要（yào）继续（xù）长期家庭氧疗。

注意事（shì）项

除了常规的（de）呼（hū）吸康复治（zhì）疗（liáo）外，慢阻肺出院后这几（jǐ）点也要格外注意。

（1）规范化用药

药物（wù）治（zhì）疗是改善慢阻肺症状，减少急（jí）性加（jiā）重的主要手段，慢（màn）阻（zǔ）肺患者出院后请（qǐng）规（guī）范服（fú）用药物（wù）及吸入（rù）药物，不可自行随意停（tíng）药或减药，若出现药物（wù）治疗（liáo）效果不佳、药物使用（yòng）后副作用大等情况应及时（shí）就（jiù）诊。

（2）预防呼吸道感染（rǎn）

呼吸道（dào）感染是慢阻肺急性加重的常见（jiàn）原（yuán）因，因（yīn）此慢（màn）阻（zǔ）肺患者要注意自我管理（lǐ），如健康饮食（shí）、依据天气情况及时更换衣物、雾霾天（tiān）气尽量避免外出活（huó）动（dòng）、呼吸（xī）道（dào）传染病流行期少去人群密集场所等。

此外，接种流感（gǎn）疫苗/肺炎球菌疫苗也是预防呼吸道感（gǎn）染（rǎn）的有效手段，一般流感疫苗需（xū）每年接种（zhǒng）一次，肺（fèi）炎球（qiú）菌疫苗每5年（nián）接种一次，具（jù）体选择（zé）哪（nǎ）种疫苗（miáo）进行接种，建议先咨询医生（shēng）。

（3）门诊随访

门诊随（suí）访很重要！慢阻肺急（jí）性加重期可在基层医疗（liáo）机构接受出院（yuàn）后随访。在（zài）出（chū）院后（hòu） 1~4 周首（shǒu）次访视，12~16 周应再（zài）次（cì）访（fǎng）视^[6]。出（chū）院（yuàn）后的的定期随访能让医生及时了解患者的症状、药物疗效、康复训练效果等（děng），发现问题能（néng）及时（shí）干预，并根据患（huàn）者病情状况（kuàng）及需求制（zhì）定个性化康复治疗（liáo）方案，让患者院（yuàn）外（wài）的治疗和康复得到专业（yè）化的指导，提升患者出院后（hòu）的生活质量，进一步减少患（huàn）者住（zhù）院的次数。