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    1. 病情进展变化一问三不知（zhī）？6种慢（màn）阻肺患者居家自我（wǒ）评（píng）定方（fāng）法（fǎ）快收藏

      栏目（mù）：呼吸科（kē）普 发布时间（jiān）：2023-08-30

      对于慢阻肺患（huàn）者而言，居家自我管理至关重（chóng）要。然而，许多患者反映，他们（men）仅能感知（zhī）到自己的不（bú）适程度，对于病情的（de）具体状（zhuàng）况缺乏清晰的认识。


      的确，由于缺（quē）乏（fá）一定（dìng）的医学知识，很多患者都不清楚自己病情的好坏程度（dù），有（yǒu）的（de）甚（shèn）至无法准确描述自己的症状和病史，导致（zhì）医生难以做出（chū）准确（què）的判断和制定有效的治疗方案。


      慢阻肺分为稳定期和急性加重（chóng）期。慢阻肺急性（xìng）加重是（shì）慢阻肺急性（xìng）加重是慢阻肺疾病进程的重要事件，容易导致患者出现（xiàn）症状加重、肺（fèi）功能恶化与下降（jiàng）加速、生命质量降低、住院率增加等（děng）问题。





      • 稳（wěn）定期：病情（qíng）相对稳定，症状得到控制的阶段。

      • 急性加重期：病情突然恶化，症状（zhuàng）急剧加（jiā）重的阶段（duàn）。



      慢阻肺居（jū）家自我评定是一种简便易行的方法，可以帮助患（huàn）者及（jí）时了解自（zì）己的病（bìng）情变化，并采取相应的措施。



      痰液评（píng）估



      痰液是慢阻肺（fèi）的（de）重要标志之（zhī）一，一般慢阻肺病患者的痰（tán）液（yè）呈（chéng）白色泡沫（mò）或黏液性，合并（bìng）感染时痰量增多，转（zhuǎn）为脓痰（tán）。平时通过多（duō）观察自身痰液的颜色和性质有利（lì）于早发现感染，防（fáng）止（zhǐ）病情急性加重。


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      痰液（yè）颜色改变及临床意义


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      痰（tán）液性（xìng）状改变及临（lín）床意义

      咳嗽能力评估



      咳嗽（sòu）是（shì）慢阻（zǔ）肺患者最常见的症（zhèng）状之一，也（yě）是机体（tǐ）的保护性反射。通（tōng）过评估患者的咳嗽（sòu）能力有助（zhù）于早期发现和诊断（duàn）慢阻肺，制定个性化的治疗方案，监测病情（qíng）变（biàn）化，并（bìng）提高患者的生活质量。



      半定（dìng）量咳嗽评分（SCSS）

      0分：没有咳嗽；

      1分：没（méi）有咳（ké）嗽，但可听（tīng）见口腔里的气流声；

      2分：弱（勉强）可听见咳嗽声；

      3分：清楚可听见（jiàn）咳嗽声；

      4分：较强的咳嗽声；

      5分：连续强咳。



      SCSS是（shì）通过观察患者（zhě）的咳（ké）嗽强度来得出相应分值，有一定的主观性。一般将0-2分的患者归为咳嗽力（lì）度弱，将3-5分（fèn）归为咳嗽力度（dù）强。



      呼吸困难评估



      呼吸困难是慢阻（zǔ）肺患者（zhě）的（de）典型症状（zhuàng），早期仅（jǐn）于剧烈活动（dòng）时出现，后逐渐加（jiā）重，甚至发生于日常活动和休（xiū）息时。通过呼吸（xī）困难评估有利于判断患者呼吸困难症状程（chéng）度（dù），以评估呼吸困难发生率和相关影响。


      mMRC量表，即改良的（de）英国（guó）医学（xué）研究（jiū）委员会呼吸困难量表，常用来评（píng）价慢阻肺严重程度（dù）。


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      Borg气促量表，主（zhǔ）要用（yòng）于（yú）量化患（huàn）者运动时的呼吸（xī）努力程度。


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      肺功（gōng）能评估（gū）



      肺通气功能检（jiǎn）查是慢阻肺严重程（chéng）度（dù）评价、疾病进（jìn）展监测（cè）、预（yù）后（hòu）及（jí）治疗反应评估中最常用的指标。


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      肺功能损害程度的分级判断


      有条（tiáo）件（jiàn）的慢阻肺患者可在家配备小型（xíng）肺功能测试（shì）仪（yí），目（mù）前（qián）市面上一些居家款呼吸训（xùn）练器支持智能采集呼吸峰流速，最大呼/吸气压，1秒用力肺活量等（děng），可随时观测（cè）自己（jǐ）的肺功能指标和情况。


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      运动能力评估



      Borg指数，是（shì）指将患者自我感（gǎn）觉分为6-20级（jí）来评（píng）价的主（zhǔ）观运动强（qiáng）度（dù）。Borg指数在11（轻松）-13（稍（shāo）累）之间（jiān）是适宜（yí）的运动强（qiáng）度（dù）。


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      吸入（rù）用药评估



      稳定期药物治疗是慢阻肺患者长期管（guǎn）理的基石，其（qí）中（zhōng）吸（xī）入（rù）治疗（liáo）是首选的治疗方（fāng）式。不少慢阻肺患者反馈（kuì）用药效（xiào）果不佳，很大部分原（yuán）因在（zài）于未能（néng）正确使用（yòng）吸入药物，导致（zhì）药物吸入（rù）量不足，无法达（dá）到理想疗效（xiào）。



      吸入技术的评估方（fāng）法

      ①准备：检查计（jì）数器（如有）确认有足（zú）够的剩（shèng）余剂（jì）量，以及何时需要更（gèng）换，摇（yáo）动（dòng）吸入（rù）装置（如适用，参考制造商的说明（míng））；

      ②填装：填装装置以备（bèi）使（shǐ）用，参考说明书以确认如何填装和（hé）重新填（tián）装（zhuāng）的（de）频率，打开吸入装（zhuāng）置或（huò）盖子；

      ③呼气：远离（lí）吸嘴、尽可能充分呼气（qì）；

      ④嘴：将吸（xī）嘴含入嘴中并用嘴唇严密包裹；

      ⑤吸气：DPI应快速（sù）用力（lì）吸气（2~3 s内），pMDI/SMI应缓慢且深地吸气（超过4~5 s）；

      ⑥屏气：将吸入装置从嘴边移开，屏住呼吸5~10 s，然后缓慢呼气（qì）；

      ⑦关闭（bì）和重复：关上吸入装置（zhì）或合上（shàng）盖子，必要时重复。



      通（tōng）过以上评估（gū）方法，大家可以更深入地了解自身慢（màn）阻肺疾病的严（yán）重程度，并采（cǎi）取（qǔ）相（xiàng）应的治（zhì）疗措（cuò）施。

      需要注意的是（shì），在采取任何治疗措施之前，强（qiáng）烈建议在专业医生（shēng）的指导（dǎo）下进（jìn）行。医生（shēng）可以根据患（huàn）者的具体（tǐ）情（qíng）况，制定个性（xìng）化（huà）的（de）治（zhì）疗计划（huá），确（què）保治疗（liáo）的安（ān）全性和有效性。


      参考（kǎo）文献：

      [1]中华医学（xué）会, 中华医学会杂志社, 中华医学会（huì）全科医（yī）学分会, 等（děng）. 中（zhōng）国慢性阻塞性肺疾病（bìng）基（jī）层诊疗与管理指南（nán）（2024 年）[J]. 中华全科医师（shī）杂志, 2024, 23(6): 600-624.

      [2] 中华医学（xué）会呼吸病学分会, 中国老年保健医学研究会呼吸病（bìng）学（xué）分会, 中国呼吸医（yī）师分会呼吸职业发展委（wěi）员会呼吸治疗师工作组, 等. 机械气（qì）道廓清技（jì）术临床应用专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.

      [3]中国（guó）医学（xué）装备（bèi）协会（huì）呼吸病学专委会吸入治疗（liáo）与呼（hū）吸（xī）康（kāng）复学组. 稳定（dìng）期慢性气道（dào）疾病吸入装置规范应用中国专（zhuān）家（jiā）共识（shí）（2023版）[J]. 中华结核（hé）和呼吸杂志, 2023, 46(10): 28-40. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230411-00167.


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