11月（yuè）11日，GOLD正式（shì）发布了其2025年版的文件，作为慢阻肺领域的重要指（zhǐ）南之一，GOLD2025的更新为基层医生提供了关于慢阻肺病的诊断、评（píng）估和治疗（liáo）的新视角和工具，有助于（yú）改善患（huàn）者的管理（lǐ）和生活质（zhì）量。

基层卫（wèi）生医疗机（jī）构在筛查慢阻肺病（bìng）方面扮演着（zhe）重（chóng）要角色，肺（fèi）功（gōng）能检查是诊断慢阻肺（fèi）病的（de）金（jīn）标准，GOLD 2025中新增了吸入支气管（guǎn）舒张剂前/后（hòu）的肺功能（néng）检查流程图，为临床实践提供（gòng）了更（gèng）明确、更直观（guān）的指导。

肺功（gōng）能检查流程（chéng）流程图

吸入支气管舒张剂前FEV1/FVC<0.7而吸（xī）入支气管舒张（zhāng）剂后FEV1/FVC≥0.7的（de）个体未来进展为慢（màn）阻肺（fèi）病的风（fēng）险（xiǎn）很大（dà），尤其对于吸入支气管舒张（zhāng）剂后FEV1/FVC在0.6-0.8的患者，未来可能发生（shēng）持续的吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7。当患（huàn）者存在（zài）上述情况或有（yǒu）慢（màn）阻（zǔ）肺病危险因素的时候应密（mì）切（qiē）随访（fǎng）并进行重复评估。

在基（jī）层（céng）医疗中，许多患有（yǒu）慢阻肺病的患者常伴随有心血管疾（jí）病，如慢阻肺病合并高（gāo）血（xuè）压，慢阻肺病合并（bìng）冠心病，但这些（xiē）疾病常（cháng）被忽（hū）视，尤（yóu）其是轻（qīng）中度（dù）气流阻塞患（huàn）者。因（yīn）此对于基层医生来说，理（lǐ）解和应对这一（yī）共病现象是非常重要（yào）的。

GOLD2025 在初始评估中增加了对慢阻（zǔ）肺病心血管风险的评估，包（bāo）括稳定（dìng）期与急（jí）性加重期的评估等。

在稳定期部分，GOLD 2025提及需要调查任何慢阻肺病患者是否存在主要的心血管疾病，如动脉高血压、冠（guàn）状（zhuàng）动脉疾病、心衰、心律失（shī）常，若存在（zài），则需要根据现有指南进行治疗（liáo）。并强调在普通人群（qún）中使用（yòng）现（xiàn）有的心血（xuè）管（guǎn）风险评（píng）分可能会低（dī）估慢阻肺（fèi）病患者的心血管（guǎn）疾病风险。另外，肺功能指标（如FEV1）的（de）纳入（rù）可能会增加标准（zhǔn）心血管（guǎn）风险评（píng）分的（de）预（yù）测价（jià）值（zhí），这（zhè）些都值得进一步研（yán）究。

在急（jí）性加重部分，GOLD 2025主要介绍（shào）了在慢阻肺病急性加重发（fā）作（zuò）期间，心肌梗（gěng）死、心律失常和（hé）卒中等急性心血管事件的风险进一（yī）步增加，特别是在那些需要（yào）住院治疗的严重（chóng）慢阻肺病急性加重患者中。重要的（de）是，这种风险（xiǎn）在出院后（hòu）的最初几周仍（réng）然（rán）很高（gāo），甚至在一年后仍然显著（zhe）增加。

虽（suī）然CT检查（chá）并不（bú）是（shì）专（zhuān）门针对慢（màn）阻肺（fèi）病（bìng）的检测手段，但它在诊断和评估多（duō）种肺部疾（jí）病（bìng），包（bāo）括但不限于慢阻（zǔ）肺病、肺癌、肺（fèi）栓塞等方面（miàn）具有重要作用。

GOLD 2025更新了胸部（bù）CT的内容（róng），包括肺气肿、肺结节（jiē）、气道病（bìng）变和与慢阻肺（fèi）病相关的合并症。并指出越来越多慢阻肺病患者（zhě）接受CT检（jiǎn）查，以（yǐ）获取关于慢阻肺（fèi）病共病的（de）额外信息，包括冠（guàn）状动脉钙、钙化、肺动脉（mò）增宽（kuān）、骨密度、肌肉量、肺间质异常、食（shí）管裂（liè）孔（kǒng）疝和肝脂肪变性。

对（duì）于慢阻（zǔ）肺病患者，若存在持续恶化、症状与肺功能检（jiǎn）测结果不符或难以通过药物治（zhì）疗控制、FEV1低（dī）于预测值的45%并伴有显著肺过度充气和气体潴留，或符合肺（fèi）癌筛（shāi）查标准，应考虑行胸部CT检查。

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