吃（chī）饭喝水，是人每天都必（bì）须做（zuò）的事（shì），几乎每个人都曾有（yǒu）喝（hē）水或吃饭不（bú）慎被呛的（de）经（jīng）历，但一般人都不太在（zài）意。殊（shū）不知，这看似寻常的（de）小事，一旦发（fā）生在老人身上，就有可能酿成危及生命的（de）大事。

年龄越大，吞咽不顺（shùn）畅的（de）老人越多

吞咽障碍是一种临（lín）床症状（zhuàng），普（pǔ）通人表现为喝水（shuǐ）呛咳、进食费力。而老年人由于身体各项功能的退化，常常（cháng）会有心脑血管病变（biàn）或者肿瘤（liú）等疾病（bìng）的（de）困扰，或者神经（jīng）系统（tǒng）疾病的急性发作（zuò）等（如（rú）中风），以及患老年痴呆（dāi）/阿尔兹（zī）海默症（zhèng）等认知障碍疾病（bìng）的老人,都（dōu）可能（néng）发生吞咽障碍（ài）。

调查数据表明，65岁（suì）以上（shàng）的老人患有吞（tūn）咽障碍的概（gài）率是45%，80岁的老人（rén）吞咽障碍的发生率高达75%。吞咽障碍由于影响到摄食（shí）和饮水，会引（yǐn）发一系列并发症，例（lì）如营养（yǎng）不良，更严（yán）重的是引发误（wù）吸以及（jí）误吸导（dǎo）致（zhì）的吸入性（xìng）肺炎（yán），即当水或食物误吸入气道或肺部，引起气道的堵塞和（hé）肺炎，危及（jí）生命的概率（lǜ）会大大增加!

中国康复（fù）医学会（huì）吞（tūn）咽障碍专业委员会主任委员、中山大学附属第三医院康复科（kē）主任窦祖（zǔ）林教（jiāo）授指出：确实有老人家因喝水或吃饭呛咳导致（zhì）气管堵塞，或反复吸入性肺炎而致猝死或死亡的案例（lì）！必（bì）须（xū）高度（dù）警惕。

如何判定所患肺炎与吞咽障碍有关（guān）

可（kě）以通过患（huàn）者有无反复发（fā）热、以及（jí）反（fǎn）复的不明原因的肺（fèi）炎、肺部CT显示两（liǎng）肺的下部肺炎，这些有可能就与吞咽障（zhàng）碍相关。这（zhè）种患者应（yīng）进行吞咽（yān）功能（néng）评定，把吞咽功能提高，肺炎发生几率也会明显减少。

如何判断老人是否存在吞咽障（zhàng）碍?

1.吃东西口味发生变化（huà）。

2.食物（wù）老是（shì）含在嘴里不下咽。

3.喝（hē）水或者吃饭常常发生呛咳。

4.经常发烧却查不（bú）出原（yuán）因。这和吃东西吞咽功能不好，隐性（xìng）误吸有关。

如（rú）果（guǒ）老人家出现以上症（zhèng）状，有可能存在吞咽障碍。

正确吞（tūn）咽生理过程

唾（tuò）液吞（tūn）咽（yān）实（shí）验（yàn）法（fǎ）

具体操作方法：让患者30秒钟内吞咽口水，60—70岁如果少于5次，80岁少（shǎo）于（yú）3次，则有可能存（cún）在问题，应该（gāi）高度重视，及时就医（yī）确诊。

如何改善老人吞咽障碍症状？

一、直（zhí）接策略

1、进（jìn）食体位管理

如患者为仰卧（wò）位应使其躯干上抬（tái）30度，头颈前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起（qǐ），减少鼻腔逆（nì）流的危险同时也减少（shǎo）误（wù）咽；如为坐位（wèi）使其（qí）躯干前倾约20度，颈部稍向前屈（qū）曲（qǔ），使舌骨肌张力增（zēng）高，喉上抬，使（shǐ）食物易进（jìn）入食（shí）道，防止误咽易诱（yòu）发吞咽反（fǎn）射；进食时身体向健（jiàn）侧倾（qīng）45度，使健（jiàn）侧咽（yān）部扩大便于食物进入（rù）。

2、冷刺激治疗

在吞（tūn）咽前使用冷的喉镜触（chù）及（jí）前咽弓或（huò）用冰（bīng）冻的棉棒蘸少许水（shuǐ），长（zhǎng）时间地触碰（pèng）、刺激前、后腭弓（gōng）、软腭、腭弓、咽后壁及（jí）舌后部，在上、下（xià）午（wǔ）各进行（háng）20次，使（shǐ）触发吞咽反（fǎn）射的区（qū）域变得（dé）敏（mǐn）感，有效（xiào）强化（huà）吞咽反射，然（rán）后做空（kōng）吞咽动作（zuò）。在经口摄食前进行冷刺激治疗，即能提高食块知觉的敏感度又能通过刺（cì）激提高对摄食、吞咽的注意力，从而减少误咽。

3、调整食物（wù）形态

先（xiān）确认患者（zhě）吞（tūn）咽能力（lì），从米（mǐ）糊、鸡蛋羹、粥（zhōu）等糊状食物（wù）开始，逐渐增加烂饭、煮熟萝卜等固体物，选（xuǎn）择密度均一、不太粘（zhān）、不宜松散的（de）爽滑食物（wù）；进液体时果汁比水好。

二、间接策略

没（méi）有正（zhèng）常的（de）呼吸就不（bú）能正常的吞咽，吞咽（yān）患者中大多呼吸（xī）控制（zhì）力差（chà）、呼吸与吞咽的（de）协调性差、吞咽时声门闭锁（suǒ）能力差、排（pái）除异物的（de）咳嗽力有效性下降（jiàng）。镜像情况（kuàng）是，呼吸功（gōng）能不（bú）良患者的吞（tūn）咽障（zhàng）碍危险性也较大。

因此，建立正确（què）的口、鼻呼（hū）吸模式（shì）、锻（duàn）炼呼吸肌，增（zēng）强腹式呼吸及咳嗽咳痰（tán）力量尤为重（chóng）要，有助于清除（chú）气道内分泌物，改善呼吸与吞咽协调（diào）模式，增强肺功能，防止肺不张和肺炎等肺部（bù）并发症的发生。

1、呼吸肌（jī）训（xùn）练（liàn）之缩唇呼（hū）吸

训练内容：放松体（tǐ）位下噘嘴，将气体缓慢均（jun1）匀的从两（liǎng）唇之间吸入，维持（chí）三到五秒后，再将气体缓（huǎn）慢（màn）均匀得从两唇之间吹（chuī）出。

2、呼（hū）吸（xī）肌训练之腹式呼吸

训练内容：取仰卧位屈髋屈膝，一手置于腹部，一手置于胸部，深吸气达最深处后维持3到5秒（miǎo），后将气体均匀的从（cóng）嘴巴吹出。

3、呼（hū）吸肌训练（liàn）之器械训练（liàn）

相关研究表（biǎo）明（míng），脑卒中后吞咽障碍患（huàn）者早（zǎo）期使用呼吸训练器治疗，可有效改善（shàn）患者吞咽障碍，降低肺部感染的发（fā）生率（lǜ），值（zhí）得临床（chuáng）推广（guǎng）。

与传统呼吸功能锻炼方法相比，使用呼吸训练器进（jìn）行（háng）锻（duàn）炼具（jù）有明确量化（huà）标准和（hé）直观视觉反馈的（de）显著优点，充分发挥呼吸训练器的（de）作用，能使患者真正（zhèng）受益于呼吸训练器的正确使用，最大程（chéng）度防治肺部并发症。

4、咳（ké）嗽力量训（xùn）练（liàn）

主动（dòng）咳嗽训练：进行（háng）有效咳嗽之前需要端坐，并缓（huǎn）慢的（de）深呼吸，咳嗽的（de）时候收缩（suō）腹（fù）部肌肉（ròu），停止咳嗽的时候需要（yào）将剩余（yú）的气（qì）体全部呼出，坚持训练有助于（yú）提高（gāo）咳嗽的（de）排痰效率，从而（ér）有（yǒu）利（lì）于改（gǎi）善肺通气，维护呼吸道通畅（chàng），减（jiǎn）少反复感染，改（gǎi）善患者肺（fèi）功能。

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