近日，2021年最新（xīn）《中国儿童咳（ké）嗽（sòu）诊断与治疗临床（chuáng）实践指南》发布，基于当前可得的证（zhèng）据，该指南（nán）回（huí）答了19个儿童咳嗽诊断、治（zhì）疗和健康教育等（děng）方面的（de）重要临床问题，以期指导（dǎo）儿（ér）科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽。本文将（jiāng）这些问题（tí）进行（háng）整理归纳（nà），帮（bāng）助大（dà）家快速（sù）了解指南（nán）重点。

临（lín）床问（wèn）题1

中（zhōng）国儿童慢性咳嗽的常见病（bìng）因是什么（me）？

推荐意见（jiàn）1：中国（guó）儿（ér）童慢性咳嗽的常见（jiàn）病因（yīn）是咳（ké）嗽变（biàn）异性（xìng）哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）和（hé）感（gǎn）染后咳嗽（PIC）。

应重视不同年龄（líng）段儿童慢性（xìng）咳嗽（sòu）病因（yīn）的差异：

<6岁儿（ér）童慢性咳嗽病因（yīn）常见的是PIC、CVA和UACS，婴幼儿慢性咳嗽要（yào）警惕（tì）支气管异（yì）物（wù）吸入（rù）的可能。

≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以UACS和（hé）CVA为主，心因性咳嗽或多（duō）病因（yīn）性（xìng）咳嗽的比例随（suí）年龄增长逐渐增加。

临床（chuáng）问（wèn）题2

慢性咳嗽患儿是否（fǒu）需要常规（guī）进（jìn）行胸部（bù）影像学检（jiǎn）查？

推荐意见2：推荐胸部X线片检查作为慢性（xìng）咳嗽患儿的初始评估方法。

当胸部X线片（piàn）不（bú）能明（míng）确病（bìng）因，或当慢性（xìng）湿性咳（ké）嗽（sòu）患（huàn）儿出现（xiàn）特异体征［如杵状指（趾（zhǐ））］或高度（dù）怀疑气道异（yì）物吸（xī）入时，建议行胸部CT检（jiǎn）查。

临床问题3

慢（màn）性咳嗽患儿是否（fǒu）需要常规进（jìn）行肺通气功能检查（chá）？

推荐意见3：对≥6岁慢性咳嗽患儿，推荐常（cháng）规进行肺通气功能检查。 

临（lín）床问题4

慢（màn）性咳嗽患儿是否需要进行呼出气一氧化（huà）氮（FeNO）检测？

推荐意见4：对（duì）疑似（sì）CVA的慢性咳（ké）嗽患儿，建议使（shǐ）用FeNO检测辅助诊断。 

临床问题5：慢（màn）性咳嗽患儿是否（fǒu）需要（yào）常规进行过（guò）敏原（yuán）检（jiǎn）查（皮肤（fū）点刺试验（yàn）或血清特异性IgE检测）？

推荐意见5：不推（tuī）荐慢性（xìng）咳嗽患儿常规进行过敏原检（jiǎn）查；对怀疑与过敏相关的（de）慢性咳嗽患儿（ér），推荐过敏原检查（chá）。 

临床（chuáng）问（wèn）题6：慢（màn）性咳嗽患（huàn）儿何时需要支气管（guǎn）镜检查？

推荐意（yì）见6：建议在非侵入性常（cháng）规检查不能明确慢性咳嗽病因或高（gāo）度（dù）怀疑气道（dào）发育（yù）异常（cháng）、气道（dào）阻塞或异物等（děng）情（qíng）况（kuàng）下，根据病史和医生意见判定是否需（xū）要支（zhī）气管镜检查。 

临床问题7：慢性咳嗽患儿（ér）何时需要转诊呼吸（xī）专科就诊（zhěn）？

推荐意见（jiàn）7：慢性咳（ké）嗽患儿经基层全科医生或非（fēi）呼吸专科医生经验性（xìng）治疗2周（zhōu）及（jí）以上效果不佳者或提示有基础疾病或潜（qián）在严（yán）重疾病（bìng）时，建议转诊至儿（ér）童呼吸专科。 

儿（ér）童（tóng）咳（ké）嗽治（zhì）疗和干（gàn）预

临床问题8

咳嗽患儿（ér）是否需（xū）要常规使用（yòng）抗菌药物？当有使用抗菌（jun1）药物指征（zhēng）时，推（tuī）荐何种抗（kàng）菌药物？

推荐意见8：不推荐急性咳嗽患（huàn）儿（ér）常规（guī）使用抗菌（jun1）药物（wù）治疗。

当临床判断急性咳嗽患儿需（xū）要（yào）使用抗菌药（yào）物时，建议首选口（kǒu）服（fú）阿莫西（xī）林（lín）或阿莫西林（lín）‐克拉维酸（suān）钾，常规疗程（chéng）为5~7d。推荐经验（yàn）性（xìng）使用（yòng）抗菌（jun1）药物治疗慢性湿（shī）性咳嗽患儿（ér）；首选口服阿莫（mò）西林‐克拉维酸钾（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按阿（ā）莫西林（lín）剂量计算），每12小时1次，疗程（chéng）至少2周（阿莫西林最大剂量不超过（guò）2g/d）。 

临床问题（tí）9

急性咳嗽患儿是否需（xū）要使（shǐ）用祛痰药治疗？

推荐意见9：不推荐（jiàn）急性（xìng）咳嗽患儿常规使用祛痰药治（zhì）疗。 

临床（chuáng）问题10

咳嗽患儿（ér）是否需要使用抗组胺（àn）药（yào）治疗？

推荐意见（jiàn）10：不推荐急性（xìng）咳嗽患儿常规使（shǐ）用（yòng）抗组胺（àn）药治（zhì）疗。

对于变应（yīng）性鼻（bí）炎引起的UACS患（huàn）儿，推荐口服第2代（dài）抗组胺（àn）药；对（duì）于6岁（suì）及以上（shàng）非变（biàn）应性鼻炎引起（qǐ）的UACS患儿，建议可以（yǐ）使用（yòng）第1代抗组胺药联合（hé）减充血剂进行治疗。 

临床（chuáng）问题11

咳（ké）嗽患（huàn）儿是否（fǒu）需要（yào）使用支气管舒张剂治疗？

推荐（jiàn）意见11：不推荐急性咳嗽患儿常规使用支气管舒张剂治（zhì）疗；对（duì）于（yú）疑似CVA患儿，推荐使用（yòng）支气管舒张剂进行诊断性治（zhì）疗。 

临床问（wèn）题12

急性（xìng）咳嗽患（huàn）儿（ér）是否需要（yào）使用镇咳药治（zhì）疗？

推荐意见12：不（bú）推（tuī）荐急性咳（ké）嗽患儿（ér）常规使用镇咳药（yào）治疗。 

临床（chuáng）问题（tí）13

慢性非特异性咳嗽（sòu）患（huàn）儿是否需要吸入性糖皮质激素（sù）（ICS）治疗？

推荐意见13：对于慢性非特异（yì）性咳嗽患儿，建（jiàn）议使用ICS治疗2~4周后对患（huàn）儿进行重新评估。 

临床问题14

慢性非特异性咳嗽患儿是否（fǒu）需要使（shǐ）用白三烯（xī）受体（tǐ）拮（jié）抗剂（LTRA）治（zhì）疗？

推（tuī）荐意见（jiàn）14：不建议慢性非特（tè）异性咳嗽患儿常规（guī）使用（yòng）LTRA治疗。 

临床问题15

慢性咳嗽患儿是否需要使用（yòng）免疫调节剂治疗？

推荐意见15：不推荐（jiàn）慢性（xìng）咳嗽患儿常规使用免疫调节剂治（zhì）疗（liáo）；对于反（fǎn）复呼吸道感染（rǎn）（RRTI）引起的慢性咳嗽患儿，可试用免疫调节剂治（zhì）疗。 

临床问题（tí）16

慢性非（fēi）特异性（xìng）咳嗽患儿是否需要使用抑酸药治疗？

推荐意见16：不推荐慢性非特异性咳嗽患儿经验性使用抑酸药治（zhì）疗。 

临床问（wèn）题17

如何治疗儿童（tóng）心因性咳嗽和习惯性（xìng）咳嗽？

推荐意见17：对于（yú）心因性咳嗽（sòu）患儿，建议使用催眠、暗示、咨询和心（xīn）理（lǐ）安（ān）慰等非药物（wù）干预（yù）疗法；对于习（xí）惯性咳嗽患儿，如症状（zhuàng）不影响生活、学（xué）习和社（shè）交（jiāo）活动时无需干（gàn）预，如有（yǒu）影响时建（jiàn）议参照抽动障（zhàng）碍（ài）进行（háng）诊疗。 

儿童咳（ké）嗽健康教（jiāo）育

临床问（wèn）题18

咳嗽（sòu）患儿是否需要（yào）脱离吸烟（yān）环境？

推（tuī）荐意见18：推荐咳嗽患儿脱（tuō）离被动吸烟环境。 

临床问题19

儿（ér）童急性呼（hū）吸道感染致咳嗽自然持（chí）续时间通常会有（yǒu）多长？

推荐（jiàn）意（yì）见19：超过50%的（de）儿童急性（xìng）呼吸道感染所（suǒ）致咳嗽自（zì）然持续时间会超（chāo）过10d，因此必要（yào）的观察（chá）和等待（dài）很重要。建议（yì）医务工作（zuò）者在接（jiē）诊咳嗽儿童时，需要对家长进行（háng）有关咳嗽自然病程（chéng）的教育。

儿童咳（ké）嗽诊断治疗流程

参考文献：中华医学会儿（ér）科（kē）学分会临（lín）床药理学组,国家儿童（tóng）健康与疾病（bìng）临（lín）床医学研究（jiū）中心,中华（huá）医学会儿（ér）科学分会呼（hū）吸学组,等（děng）. 中国儿童咳嗽诊断与治疗（liáo）临床实践指南（2021版）[J]. 中（zhōng）华儿（ér）科杂志（zhì）,2021,59(9):720-729.侵删（shān）