随着医疗事业的高速发展（zhǎn），康复已（yǐ）成为现代医学的四大方向之一（yī），与临床医（yī）学、预防医学和（hé）保健（jiàn）医学并列。康复从最初的（de）骨科、神经康复（fù）到现在重症康复、心肺康复（fù）、肿瘤康复、疼痛（tòng）康复……百（bǎi）花齐放，呼（hū）吸康（kāng）复作为心（xīn）肺（fèi）康（kāng）复的一（yī）个重要分支，对数十种疾病下的患者康复作用（yòng）显著。

一（yī）、什么是呼吸康（kāng）复

呼吸康复是一项综合性的（de）干预措施，是以全面评估为（wéi）基础，为患（huàn）者制订个体（tǐ）化的治疗方案。该方案是对患者提供精准诊断、治疗、情感支持以（yǐ）及宣教，稳定或逆转患者生（shēng）理、心（xīn）理（lǐ）状（zhuàng）况，最大限度的改善其受损呼吸功能及整体生活质量。

二、呼吸（xī）康复适用哪（nǎ）些疾病

在过去的临（lín）床应（yīng）用中，绝（jué）大多数的呼吸康（kāng）复（fù）对象仍为慢阻（zǔ）肺患者。随着康复医学不（bú）断进步，相继涌（yǒng）现的研究（jiū）证据逐步表明，呼（hū）吸（xī）康（kāng）复在非（fēi）慢阻肺疾（jí）病中同（tóng）样具（jù）有应用价值。以下26类疾病（bìng）或情形治疗均适用（yòng）呼吸康（kāng）复。“

01 阻塞（sāi）性疾病

慢性阻塞性肺疾病

(包括（kuò）抗（kàng）α-胰蛋白酶缺乏)

持续性哮喘

弥漫性支气管扩张（zhāng）

囊性纤维化

闭塞性细支气管炎

02 限制性疾病

间质性（xìng）肺病（bìng）

间质性纤维化

职业（yè）和环境肺病

结节病（bìng）

结缔组织（zhī）病

过敏性肺炎

淋巴管肌瘤

ARDS后（hòu）

胸壁病后

脊柱（zhù）后侧凸

强制性脊（jǐ）柱炎

结核病后综（zōng）合症（zhèng）

03 其（qí）他情（qíng）况

肺（fèi）癌

胸/腹部手（shǒu）术前后

肺移植手术（shù）前后

肺（fèi）减容（róng）术（shù）前后

呼吸机依赖

产后人群

吞咽和言语功能障碍人群

肥胖相关（guān）的呼吸疾病

年（nián）龄超过（guò）35岁（suì）呼吸功能逐渐减（jiǎn）弱（ruò）的人群

三（sān）、呼（hū）吸康复的禁忌症

临床病情不（bú）稳定（dìng）、感染未控制、合并严重肺动脉高压或（huò）充血性心力衰竭、呼吸衰竭、不稳定心绞痛及近期心梗（gěng）、明（míng）显肝功能（néng）异常、癌转移、近期脊髓损伤（shāng）、肋骨（gǔ）骨（gǔ）折（shé）、咯血（xuè）、严重的认知（zhī）功能障碍、依从性精（jīng）神疾病等（děng）禁忌症。

四（sì）、呼（hū）吸（xī）康复的训练方法

01 呼吸法训练

● 腹（fù）式呼吸法

取仰卧或舒（shū）适的冥想坐（zuò）姿，放松（sōng）全身，观（guān）察自（zì）然（rán）呼吸一段时间（jiān），将右手放在肚脐处，左手放在胸（xiōng）部。

吸气时，最大限（xiàn）度地向外扩张腹部，感觉气息开（kāi）始经过鼻腔（qiāng）、喉（hóu）咙充分（fèn）的集中（zhōng）于肺部（bù），肺部容（róng）积逐渐增大，保持胸廓不（bú）动，使横膈膜下沉（chén）。

呼气时，最大限度地向（xiàng）内收缩腹部，横膈膜向上提升，使大量浊（zhuó）气呼出体外，胸部保（bǎo）持（chí）不动。循环（huán）往复，保持每一次呼吸的节奏一（yī）致，细心体会腹（fù）部（bù）的一起一落。

每日（rì）训练（liàn）两次，可选择上（shàng）午10时（shí）和（hé）下午4时进行训练，每次约10min。

● 缩唇呼吸法

缩唇呼吸（xī）指吸气时用鼻子，呼气（qì）时嘴呈缩唇状，施加抵抗慢慢呼（hū）气的方法，可帮助控制（zhì）呼（hū）吸频率，使（shǐ）更多气体进入肺（fèi）部，减少呼（hū）吸（xī）功耗。

取舒（shū）适放松体位，经鼻深（shēn）吸（xī）气，呼气时缩唇微闭，缓慢呼气4~6秒， 吸气与呼气（qì）比以1:2或1:3为宜。  呼气时缩（suō）唇（chún）大小程度由患者自（zì）行（háng）选择（zé）调整，不要（yào）过大或过（guò）小，根据（jù）机体耐受情况选择合适的练（liàn）习时（shí）长。

02 呼吸肌（jī）训练

呼（hū）吸肌训练有助于改善呼吸（xī）运动期间膈肌（jī），肋间（jiān）肌等的协调性，增强呼吸肌（jī）的肌肉力量，达到有效扩（kuò）张气道，减（jiǎn）少阻力，提高呼吸质量的效果（guǒ）。呼吸肌训（xùn）练（liàn）包括吸气肌训练（liàn）和呼气肌训练，吸气肌训练的研究较多。

呼吸肌（jī）训练的类型包括抗阻训练（通过逐渐缩（suō）小孔径）、阈（yù）值（zhí）负荷训练（需要预先设置吸（xī）气气压，通常为最（zuì）大吸气压的某个百分比）和等二氧化碳过度（dù）通（tōng）气法。

在（zài）针对每个（gè）患者的抗阻负荷进行（háng）个体化（huà）评估，并考虑呼吸系（xì）统（tǒng）疾病类型和严（yán）重程度、现有（yǒu）合（hé）并症（zhèng）（如心（xīn）血管状况）、肌肉（ròu）骨骼限制性和衰弱程（chéng）度的（de）前提下，推（tuī）荐患者进（jìn）行抗阻吸气肌训练，根据个体机能选择合适强度，每天2次，每次（cì）15min，每周训（xùn）练（liàn）4-5天，至少持续（xù）2个月。

03 柔韧性训练

保持（chí）柔（róu）韧性和（hé）良好的姿势是（shì）呼吸康复计划的（de）重要（yào）组成部分。瑜（yú）伽和太极拳等（děng）运动可以有效帮助（zhù）患者维持良好的柔（róu）韧性和体态。

除（chú）此之外（wài），对参加正（zhèng）式（shì）呼（hū）吸康（kāng）复计划的患（huàn）者，应为其提供居家（jiā）运动处方，以延（yán）续正在进行（háng）的（de）运动（dòng）训练。对任何患者（zhě）都应根据其在院（yuàn）呼吸康复计划时的表现和效果制定个性（xìng）化（huà）的居家康复。

参考文献

美国心血管-肺康复协会（huì）编著, 席家宁, 姜宏英（yīng）主译（yì）.呼吸康复指南：评估（gū）、策略和管理[M].北京科（kē）学技术出版社:北京,2020:7-42.

李俊, 冷虎（hǔ）. 呼（hū）吸康复临床研（yán）究进（jìn）展2018[J]. 齐齐（qí）哈尔医学院学报, 2018, 039(020):2435-2437.

郑则广, 胡杰英, 刘妮. 呼（hū）吸康复治（zhì）疗研究进展（zhǎn）2017[J]. 中（zhōng）国（guó）实用内（nèi）科杂志, 2018.

沈君, 韩芳. 慢性阻（zǔ）塞性（xìng）肺疾病稳（wěn）定期患者呼吸功能训练方式的研究2013[J]. 解放军护理杂志, 2013, 30(20):68-70. 

本文仅作呼吸科普，不作商用，侵删.