本文挑选了2023呼吸康复(fù)领域(yù)年国内外权(quán)威(wēi)学会(huì)发布的重磅指南与(yǔ)共识,这些指南与(yǔ)共识在呼吸康复领域有着较高的(de)影响(xiǎng)力(lì),能(néng)为临床诊疗决策提供参(cān)考与指导,是呼吸(xī)科医生(shēng)、护士及(jí)相(xiàng)关从业者需要学习(xí)的“辅导书”。
在(zài)分(fèn)享指南与(yǔ)共(gòng)识(shí)之前,先和大家介(jiè)绍一下指南(nán)、共识的区别。
临床实践指南是基于系统评价的证据,总结不同干预(yù)措施的利弊(bì)之后(hòu)形成能够(gòu)为患(huàn)者提供最佳诊(zhěn)疗服务(wù)的推荐意见,一般是由专业分会某(mǒu)专科学组牵头,带领各专家经过严谨且规范的步骤(zhòu)制(zhì)定,质量(liàng)较高。
而临床专家共识(shí)多由医学会分会/学组,又或者是某(mǒu)个在该领域一定号召力的专家,带领一个专(zhuān)家团队就某临床问(wèn)题或疾病诊疗达成共识。
注:达(dá)成(chéng)共识代表普遍(biàn)同(tóng)意,并不意(yì)味着全体(tǐ)共识专家一致同意。
在我国(guó),普遍流行的观(guān)点是医学(xué)领域的专家(jiā)共(gòng)识是种质量和影响力低于指南(nán)的行业指导文件,指(zhǐ)南要比(bǐ)共识具有更好(hǎo)的科学性、透明性和可靠性。二者具体区(qū)别如下图所示。
出处:如何(hé)区分临床实践指南与专家共识(shí). 协和医(yī)学(xué)杂(zá)志. 2019. 10(4): 403-408.
以上就是指南与(yǔ)共(gòng)识的(de)区(qū)别,现将这(zhè)些指南(nán)/共识汇集如下(xià):
国内指南/共识
01 慢阻肺
老年慢性阻塞(sāi)性(xìng)肺疾病管理(lǐ)指南
出版期(qī)刊(kān):中(zhōng)西医结合研究
出版年份:2023年
制定组(zǔ)织:中国老年学和老(lǎo)年医学学会
适用群(qún)体:60岁及(jí)以上老年人患(huàn)有慢阻(zǔ)肺群体
内容涵盖:慢性阻塞性肺疾病管理(lǐ)的(de)筛查、评估、处理、监(jiān)测(cè)、随访以及(jí)常见合(hé)并疾病(bìng)、特殊类型COPD人群的处理
部分内容推荐阅读:
在 COPD患者康复(fù)锻炼过程中加强互联网+的应用,例如情景模拟、视频示范等(děng),以(yǐ)指导患者的康复(fù)锻炼(B1);
利用(yòng)互(hù)联网平(píng)台(tái)建立电子健(jiàn)康档案,对COPD患(huàn)者进行健康教育、远程评(píng)估、线(xiàn)上沟通(tōng)及(jí)指导(dǎo)等,有助于(yú)及时(shí)监(jiān)测患者(zhě)病情(qíng)变(biàn)化,制定个性化随访(fǎng)和综合护理方案,提高自我效能(néng)、自我(wǒ)管理能力以及随访依从性,节省医(yī)疗(liáo)资源(B1)。
慢(màn) 性阻(zǔ)塞性肺(fèi)疾病(bìng)中西医结(jié)合管理(lǐ)专家共识(shí)
出版期(qī)刊:中(zhōng)国全科医学
出版年份(fèn):2023年
制定组织:慢(màn)性阻塞性肺疾病中西医结(jié)合管理专家共(gòng)识写作组
适用群体:慢阻肺患者
内容涵盖:慢阻(zǔ)肺的早期(qī)识(shí)别(bié)和诊断、疾病评估、稳定期慢(màn)阻肺中西医结合治(zhì)疗、慢阻(zǔ)肺急性加(jiā)重的评估和中西医干预措施(shī)、随访及管理(lǐ)
部分内容推荐阅读:
中国传统运动如八段锦、太极拳、六(liù)字诀、呼吸操训练中调(diào)形 、调息、调心,与现代医学的形体(tǐ)训(xùn)练、呼吸训练及情(qíng)绪调(diào)整一脉相承,在慢阻肺康(kāng)复中有确定(dìng)的积极意义。
慢性阻塞(sāi)性肺疾病急性加重诊治中国(guó)专家(jiā)共识
出(chū)版期(qī)刊:国(guó)际呼吸杂志
出版年份:2023年
制定(dìng)组织(zhī):慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组
适用群体:慢阻肺急性加重(chóng)患者
内容涵盖:AECOPD新的定义、严重(chóng)程度分级与分级诊疗方(fāng)案,细(xì)化了抗(kàng)菌药物经验(yàn)性(xìng)选择建议,对支气管舒张剂及糖皮质激(jī)素的使用、呼吸支持与氧疗(liáo)策略等(děng)方面也进行了更新调整。
部分内(nèi)容推荐阅读:
由(yóu)于AECOPD患者首(shǒu)诊大(dà)多(duō)在基层(céng)医疗(liáo)机构(gòu),所(suǒ)以基层医院医师对AECOPD的诊断和治疗负有首(shǒu)诊责任(rèn),主(zhǔ)要包括初步诊(zhěn)断分级(jí)和(hé)及时处理。
02 哮喘
轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共(gòng)识
出(chū)版期刊:中(zhōng)华结核和(hé)呼吸(xī)杂志
出版年份:2023年
制定组织:中华医学会呼吸病学分会
适用群体:轻(qīng)度支气(qì)管患者
内容涵盖:哮喘定义(yì)、流(liú)行病学、诊(zhěn)断与评估、治疗与管理、教育和预防,以及(jí)轻度不典型哮喘的诊治意(yì)见
部分内容推荐阅(yuè)读:
轻度哮(xiāo)喘肺(fèi)功能检查(chá)通(tōng)常在正(zhèng)常范围或临界(jiè)水平。常(cháng)规(guī)肺通气功(gōng)能正常,应(yīng)做(zuò)支气管激发试验。对于难以(yǐ)开展支气管激发试验的基层医(yī)疗机构,动态(tài)观察肺功能指标变化有助于评估。
轻度哮喘患者应定(dìng)期门诊就医评估病情,包括:①哮喘控(kòng)制情况:检(jiǎn)查患者的症(zhèng)状或 PEF 监测日记,评估症状控制水平,分析加(jiā)重的诱因及有无并发(fā)症。②评估治疗用(yòng)药:评估治疗依从性及影响因素;检查吸入装置使用是否正确;检查哮喘(chuǎn)行动计(jì)划执(zhí)行情况,当哮喘控(kòng)制水平或治疗方案变化时及时更(gèng)新哮喘行动计划(huá)。
胸闷(mèn)变异性(xìng)哮喘诊治中国专家共识
出(chū)版期刊:中(zhōng)华医(yī)学杂志
出版年(nián)份(fèn):2023年
制定组织:中华医学(xué)会呼(hū)吸病学分会哮喘学组
适用群体:胸闷变异性哮喘患者
内(nèi)容涵盖:胸闷变异性哮喘(chuǎn)的(de)定义、流(liú)行(háng)病学、发病(bìng)机(jī)制、临床表现、诊断、鉴别(bié)诊断、评估、治疗、管理(lǐ)教育和预防,以及CTVA诊断流(liú)程(chéng)图
部(bù)分内(nèi)容推荐阅读:
随(suí)着科技的发展,越来(lái)越多的智能管理被应用到(dào)CTVA的管理(lǐ)中。例如,远程视频、应用程(chéng)序、小程序(xù)等多(duō)种形(xíng)式的(de)教育。家用智能肺功能测(cè)定、智(zhì)能用药监测设备等(děng)帮助(zhù)医生了(le)解患(huàn)者的药物使用情况;智(zhì)能手(shǒu)机应用程序可以(yǐ)帮助患者监测症状,甚(shèn)至(zhì)预测哮喘发作;远程(chéng)医疗服务让患者在(zài)家(jiā)就可以(yǐ)接(jiē)受医生(shēng)的专业指导。这些智能技术不仅使哮(xiāo)喘的管理和教育更加便捷,而且能提高患(huàn)者的治疗(liáo)依从性,从而改善病(bìng)情(qíng)控制。
03 肺(fèi)癌
早期肺癌 诊断(duàn)中国专家共识
出(chū)版期刊(kān):中(zhōng)华(huá)结核和(hé)呼吸杂志
出版年份(fèn):2023年(nián)
制(zhì)定组(zǔ)织:中华(huá)医学(xué)会呼(hū)吸(xī)病(bìng)学分会
适用群体:肺(fèi)癌高危人群筛查发现的肺结节等疑诊早期肺癌患者
内容涵盖:早期肺癌筛(shāi)查人群、无(wú)创检查、有(yǒu)创检(jiǎn)查(chá)、人(rén)工智能与大(dà)数据及机(jī)器人技术、物联网及多(duō)学科合(hé)作(zuò)等在早(zǎo)期肺(fèi)癌诊断中的(de)应用、疑诊早期肺癌(ái)的肺结节管理及随访(fǎng)策略等7个方面(miàn)的推荐意见
部分(fèn)内容推荐阅读:
基于物联网医学平台,可对无症状的肺结节(jiē)患者进行广(guǎng)泛筛查、精准诊断及科学管理,提高偏远地区(qū)肺癌(ái)早期(qī)诊断水平。(强推荐,参与投(tóu)票专家43人:非常(cháng)同意(yì)31票,部分同意7票,不同意0票(piào),弃(qì)权5票)
呼吸(xī)科(kē)医(yī)师在(zài)MDT中(zhōng)应(yīng)发挥其枢(shū)纽作(zuò)用,因(yīn)为肺癌(ái)的早期诊断、分期、病情评估(gū)、并发症处理及全程管理,往往都需要(yào)呼吸科医(yī)师牵头(tóu)完(wán)成。肺癌早期诊断一直都是肺癌领域的重(chóng)点和难点问题,MDT被(bèi)越来越多的临床(chuáng)中心和医生所推崇并运用(yòng)。
04 医(yī)疗技术
机械气道(dào)廓清技术临床应用(yòng)专家共识
出版期刊 :中华结核和呼(hū)吸杂志
出版年份:2023年
制定(dìng)组织:中华医(yī)学会呼吸病学分会、中国老年保健医学研究会呼吸病学分会、中国呼吸医师(shī)分会呼吸职业发展委员会呼吸治疗师工作组、中国康复医学(xué)会呼吸康复专委(wěi)会
内容涵盖:机械气道廓清技术的定义、发展历史(shǐ)、工作原理和(hé)作用机制及(jí)临床应用等(děng)
部分内容推(tuī)荐阅读:
气(qì)道(dào)振(zhèn)荡技术(shù)是指(zhǐ)向大气道(dào) 持(chí)续输入(rù)高频振荡波,并向(xiàng)中小气道扩散,包(bāo)括OPEP、IPV、OLE等;气道振荡(dàng)和(hé)胸壁振荡(dàng)均可以使呼(hū)吸道(dào)表面黏液和代谢物松解、液化,振荡所引起的气道内气(qì)体流速变化可以产生一定强度的(de)剪切力,促(cù)使分(fèn)泌物脱离气管壁;另外,振(zhèn)荡(dàng)还可以促(cù)进气道纤毛的摆动,推动痰液排出。
稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识
出版 期刊:中华结核和呼吸杂志
出(chū)版年份:2023年
制定组织:中国(guó)医学(xué)装备协(xié)会呼吸病学专委会(huì)吸(xī)入治疗与呼吸康复学(xué)组(zǔ)
内容涵盖:
不同类型吸入装置的特性及其工作原理,吸入方法培训等
部分内容推荐阅读:
对于(yú)存在小气道痰(tán)栓和大气道(dào)分泌物(wù)潴留(liú)者,在吸入治疗(liáo)前进行气(qì)道廓清,有利于药物进(jìn)入效应部位。震荡(dàng)呼气正压是较容易实施的气道廓清(qīng)技术,此外还可(kě)指(zhǐ)导患(huàn)者日常进行呼吸训(xùn)练与排痰(tán)训练(liàn),以提高(gāo)气道(dào)廓(kuò)清能力。
智(zhì)能吸入装(zhuāng)置是未(wèi)来发展方向(xiàng),通过实时依从性和吸入技术的监测,有利于智慧远程慢病(bìng)管理,提高依从性(xìng),避免依从性差(chà)相关的急性(xìng)加重(chóng),减少医疗(liáo)负担。
国外指南/共识(shí)
01 慢(màn)性(xìng)阻(zǔ)塞性肺疾病全球倡议(yì)(GOLD)
慢性阻塞性肺疾(jí)病全(quán)球倡议(GOLD)是国际公认(rèn)的(de)为慢阻肺诊断、管理和预防提供专(zhuān)业临床(chuáng)指导建议的权(quán)威策略报告。由美国(guó)国立心、肺、血液研究(jiū)所和(hé)世界卫生组织于2001年4月首次(cì)发表,主要包括慢阻肺(fèi)(COPD)的定(dìng)义、研究、诊(zhěn)断、管理等内容。
GOLD指南每5年修订1次,每年(nián)都会进行更新(xīn)。其中最新版2023年GOLD指南更新于2022年(nián)11月(yuè)15日(rì)。
指南解(jiě)读(dú)推荐:中国全科医学杂志:2023年(nián)GOLD慢性(xìng)阻塞(sāi)性肺疾病诊断、管理及预防(fáng)全(quán)球策略更(gèng)新要点解读
02 2023 GINA 全球哮喘处理和预(yù)防策略
全(quán)球哮喘防治创议(GINA)是一项关于(yú)哮喘处理和预防策略(luè)的(de)综合性计划,主要包括对(duì)哮喘的介绍、哮(xiāo)喘发生(shēng)的机制(zhì)、如何诊断(duàn)并分级,如何治疗等。自1993年由美国国立心肺血液研(yán)究所与(yǔ)世界卫生组织合作起草,2002年起每(měi)年进行内容更(gèng)新,是(shì)目(mù)前国(guó)际公认的防治哮(xiāo)喘的(de)重要指南(nán)。最新版(bǎn)全球哮喘(chuǎn)防治创议更新于2023年5月。
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03 慢性呼吸系(xì)统疾病成(chéng)人患者(zhě)的肺康复
2023年5月,美国胸科学会文(wén)件American Thoracic Society Documents在线刊(kān)登了(le)《慢(màn)性呼(hū)吸系统疾(jí)病成人患者的肺(fèi)康(kāng)复(fù):美国胸科学会临床(chuáng)实践指南》,该指南(nán)由美国胸科学(xué)会(ATS)组(zǔ)成的多学科专(zhuān)家小组(zǔ)提出了六个研究问题(tí),针对特定患(huàn)者群(qún)体(COPD、间质(zhì)性肺疾病和肺(fèi)动脉高压(yā))的肺康复和肺康复提供模式(远程康(kāng)复和维持性肺康复)进行了探(tàn)讨(tǎo),并(bìng)提(tí)出临(lín)床推荐意见。
指南解读推荐:荟医谷(gǔ):文献解读 | 成(chéng)人慢性呼(hū)吸系统疾(jí)病的呼吸(xī)康复 美国胸科学会官方临(lín)床(chuáng)实践指南
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